常有军医生的科普号

水中康复治疗是物理治疗的一种，它利用水的浮力减轻患者负重，通过特定的手法和放松技术，帮助患者减轻疼痛，改善关节活动度，增强平衡能力和稳定性。在水中进行康复治疗对缓解局部疼痛非常有利，尤其是对于缓解经常在办公室久坐而产生的颈腰腿痛的患者或亚健康者效果很好，因为怀孕而腰疼的准妈妈也可以尝试进行水中康复治。【水中康复治疗对缓解疼痛有啥优势】首先大家知道适当运动是缓解腰背痛的最佳方式。然而，陆地上所进行的康复治疗会因为基础疾病受到各种限制，例如：疼痛反应，骨质疏松，关节炎，肌肉劳损或撕裂，躯体功能障碍等因素。因此如果将治疗环境转移到水中，以上问题就会迎刃而解了，因为在水中，借助水的浮力可以抵消掉了一部分重力，所以治疗环境更加安全，可进行的活动内容也更多种多样。水中康复训练还有助于调节和加强腰背部的肌肉力量，帮助避免腰背疼痛复发。尤其借助水的浮力可以进行姿势复位，结合正脊治疗疗效更佳。【腰背痛的水中康复治疗方法】如果你是一位患者腰背疼痛，那作为物理治疗师（水疗师）如何给你做治疗？在进行水中康复的过程中可能会使用一些辅助设备，例如浮力腰带，浮力棒等。利用由轻质材料制成的特点，主要目的是为了增大在水中的浮力。1.水中步行在完成热身训练后，带好手蹼开始进行正式的水中康复训练。在齐腰深的水池中，像平时走路一样双手摆臂，保持腰背竖直，收紧腹部，不要挺肚子或前后左右倾斜躯干，注意不要在水中垫脚尖走路。记住带上手蹼是为了在手臂摆动过程中增加阻力，增强上肢和腰背部肌肉力量以及核心控制能力训练。如果担心在水中站不稳，可以佩戴水疗鞋，以增大摩擦力，帮助患者在水中站的更稳。2.双腿画圈练习在齐腰深的水池中，左腿作为支撑腿，站稳，将右腿直腿抬高，脚面和膝盖绷直，先按顺时针方向缓慢画圈，然后按逆时针缓慢画圈，每个方向各做三次，运动过程中保持腰背竖直，身体不要有晃动。一侧完成后，换边，继续，每侧肢体完成至少十组。这个运动可以加强患者腰背部肌肉力量，增强脊柱的稳定性。3.靠墙静蹲练习在齐腰深的水池中，靠池边站立，腰背紧贴池壁，足跟距离墙体30-40㎝左右，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲，想象自己后面有椅子，自己屈膝坐在了椅子上。动作要求：屈膝下蹲，直到大腿与池底平行，膝盖不能超过脚尖（可调节足跟距墙体的距离），腰背全程贴紧池壁，躯干不能前倾或左右晃动，同时双臂外展上下摆动。时间要求：屈膝后保持动作30秒，然后回到起始位置，重复进行，总时长不超过30分钟即可。4. 技法训练康复物理治疗师或水中治疗师的专业康复评定是进行水中康复治疗的关键，根据患者评定结果决定患者的康复治疗内容和训练强度，挑选合适的技法进行训练。而技法内容包括Clinical Ai Chi技术、WST技术、Aqua T Relax技术、Aquatic sports等。

现有许多关于脊髓损伤患者站立训练对许多与健康相关的方面有潜在影响，如反射活动、关节活动范围、心情愉快感等，而站立训练的方法(如斜板床站立、站立框架、支具)、频率和持续时间不同对康复效果的影响不同，站立训练既有多数好处偶有负面影响的相关报道。有报道长时间站立训练的患者，并且进行有规律的身体活动，采取常规站立训练计划为4 d／周、研究报道认为至少有6种好处，最普遍的好处是站立使患者感到心情愉快、改善循环功能、反射活动、大肠和膀胱功能、自我护理能力、消化功能、呼吸功能、皮肤完整性、减轻疲劳、促进睡眠、减轻疼痛。认为长时间站立训练偶有负面响：如疼痛加重、疲劳增加、呼吸困难、痉挛加重、有头晕。重点介绍站立训练的两种好处：治疗性站立及行走可延缓骨质疏松患者骨密度的丢失。其可能机制：第一，治疗性站立及行走的力学刺激引起形变，诱导骨间隙液体运动，导致细胞活动方式改变并增加营养和代谢转运，同时使成、破骨细胞间产生钙质流失并伴随有前列腺素、生长因子等流动，对成、破骨细胞产生刺激作用而促进骨形成，抑制骨溶解；第二，运动可使骨内血流量增加，使成骨细胞活性升高，促进骨形成，抑制骨内钙溶解，防止骨质疏松；还可通过神经、内分泌调节影响机体钙平衡。刘曦、郭声敏等报道截瘫患者长期卧床会造成体位性低血压、压疮、骨质疏松、关节挛缩、血液循环不良以及泌尿系感染、结石等并发症，影响患者的康复效果。有以下几个方面的好处：(1)站立有利于尿液由肾脏经输尿管向膀胱引流，预防尿液逆流所致的继发性肾损害。(2)站立时配合腹式呼吸训练调整腹压，有利于改善内脏包括膀胱的血液循环。(3)站立有助于预防下肢的痉挛以及缓解尿道括约肌的挛缩。(4)站立可以增加各种深浅感觉包括植物性感觉的输入，有利于重建排尿反射机制。植物神经功能的改善又有利于促进免疫系统功能的改善。(5)通过负重可以促进下肢及至全身的血液循环和新陈代谢，有利于防治下肢肌萎缩、骨质疏松以及改善整体健康水平。(6)站立训练使长期卧床的患者站立起来，增强了康复的信心。直立性低血压是瘫痪患者进行电动床站立训练时最常见的不良反应，在训练中应及早发现和预防这些危险因素，对患者的康复具有非常重要的作用。总之，要想提高患者的生活质量，延长寿命，必须要应尽早对患者进行站立训练和坐位保持训练，采用站立训练的方法(如斜板床站立、站立框架、支具)改善患者的排尿功能减少泌尿系感染，预防骨质疏松、改善心肺功能等。对较严重的截瘫患者来说，站立到行走是一个更为现实的目标。无论是否完全性截瘫，只要患者下肢有足够的肌张力，就可以在斜床上站立，外伤性截瘫患者经外科脊柱内固定术处理，一般术后2周左右就可以进行斜板床站立训练。

植物人属于一种特殊“长期昏迷”病人，是一种特殊的意识状态。经过长期系统的康复，部分病人有可能苏醒成功。虽然仍有超过80％的病人存在严重的脑功能障碍，如瘫痪、语言障碍、记忆功能障碍、情感障碍等，但患者能够清醒，对家人来讲也是莫大的安慰。人的大脑通过视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉等5个感觉通路来接受外界信息的刺激，因此，要想唤醒植物人，我们的康复治疗要围绕这些通路来进行。 1、视觉刺激：在非常接近患者的环境中，放置明亮的图片、熟悉的照片等，进行视觉和记忆力催醒治疗。也可以用电视节目来进行视觉刺激，最好根据患者病前的喜好来选择电视节目。 2、听觉刺激：通过音乐和电视的听觉刺激，还要与患者交谈他感兴趣的话题。与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，对相同的话语要多进行重复. 可以经常给病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的时候要充满情感，并注意观察患者的神态，是否在注意听，这种方式要远比听耳机要好的多。 3、味觉刺激：可以用醋、柠檬汁、芥末、酱油、红辣椒和盐这样的物质，作为一种强有力的刺激。如果患者有气管内插管或气管切开后插管在位时，则应该多加小心。 4、嗅觉刺激：可以应用薄荷油、桉油、大蒜、强烈的香水等进行刺激。 5、触觉：触觉催醒可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激、性敏感部位的触摸刺激，对唤醒也有帮助. 同时，室内要保持空气清新，要让患者患者要多与外界环境接触，要经常晒晒太阳，经常将患者推到户外转转，多看看外面.接受外界的刺激，这对于患者的促醒是非常必要的。不能出去的患者不要总让他躺在床上，应该经常坐起，最好将双脚放于地上.，保持躯干关节的功能位。

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。是因人体局部所受压力和受压的持续时间超过一定限度后引起的组织损伤。压疮是康复医学中常见合并症之一。在老年和骨科康复领域，发病率常达14％一19％不等，脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60％，不完全性损伤者也常有40%。我国唐山地震后1个月内，截瘫伤员发生压疮者达80％左右。压疮形成的主要原因：压力、摩擦力和剪切力。危险因素：运动、营养状况、年龄和潮湿。压疮常见部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。（1）、仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）、侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（3）、俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。对于压疮，预防重于治疗，因充分注重预防完全可以防止其发生；相反，一旦已形成压疮，在治疗上耗费的人力、物力、财力是大量的，而且还常因压疮的存在而严重影响了主要疾病的治疗。预防压疮的方法主要为定期给受压严重的部位减压。压力是压疮的成因，因此应当使用各种方法避免出现这种现象。一、局部管理1、去掉局部的压迫1）、定时翻身或变换体位——是预防及治疗上的最重要的方法卧位时，每2h翻身一次。在坐位上，每15～30min，用各种方法给坐骨结节区减压：双上肢无力通过伸肘将身体支撑起以使臀部离开坐垫时，先倾向一侧使对侧臀离开垫子20～60s，隔10～20min再倾向另一侧使另一侧臀离开垫子20—60s；双上肢有力能支撑起身体时，直接抬离臀部。以上的各种方法可给坐骨结节区减压，每隔15min，减压15s左右。2）、减轻压迫：已发生压疮部位，放置减压垫。3）、床垫要通气良好，无摩擦及局部压迫。4）、靠背可倾斜的轮椅 靠背倾斜后，压力从原来垂直地作用在坐骨结节上变为倾斜地作用于其上，将使压力大为降低。或乘坐轮椅时要做支撑动作，如不能做支撑动作，也要做向左右转动以代替支撑。2、局部保温和按摩。3、保持皮肤清洁和干燥。还要不断检查皮肤，早期发现、早期处理。4、对患者及家属进行防压疮教育。二、全身管理注意全身营养、改善全身血液循环、功能训练，同时注意对痉挛的控制等。总之，压疮的预防是多方面的。患者要学会每次离床都要检查皮肤，每次翻身后也要检查受压处的皮肤，而且要学会用两面镜子，通过反射，检查自身后面受压的部位。一旦发现红斑、浸润或小的破损，立即请医务人员处理。护理人员护理时更应负起检查皮肤之责。

你知道不同脊髓损伤（SCI）损伤水平患者的综合康复训练吗？要注意的是：我们重点是针对完全性SCI损伤患者。 对于不完全性SCI损伤，预后情况要好得多。以下是对不同损伤水平患者的综合康复训练的一些方法：1、完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及以上损伤患者。对此类患者可做以下训练： 尽早开展呼吸训练； 积极开展斜板床站立训练；训练坐在轮椅上耐力；学习用舌、下颌控制带呼吸机的电动轮椅； 用口棍或头棍做力所能及的各种活动； 用口棍、头棍或下颌控制“环境控制系统”（ECU）； 学习控制可倾斜靠背的电动轮椅给臀部定期减压；2、基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者。对此类患者可做以下训练： 训练坐在矮靠背轮椅上耐力； 学习使用和操纵轮椅；学会用系于轮椅柱上套索行前倾式臀部减压；学会应用BFO；学习用棘轮机构的腕手矫形器；斜板床站立；对残存肌肉的肌力训练：如肱二头肌、三角肌；耐力训练和手功能重建。理疗如肌电生物反馈和功能性电刺激（FES）等。3、基本能自理生活，需中等量帮助C6损伤患者。对此类患者可做以下训练： 除C5平面训练内容外增加以下内容：用手驱动普通轮椅；练习单侧交替给臀部减压；学习用腕驱动矫形器补偿手功能；肌力训练:肱二头肌、桡侧伸腕肌； 用滑板做各种转移动作训练。4、基本能自理生活，需少量帮助，有可能在轮椅上独立的C7损伤患者。对此类患者可做以下训练： 坐位或在轮椅上减压；肌力训练：C7应大力训练三角肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌；耐力训练；斜板床站立；用滑板做各种转移动作训练；抓握力弱的学习用腕驱动抓握支具和耐力训练；理疗如肌电生物反馈和FES；手功能重建。5、能自理生活，在轮椅上独立，但不能走路，只能做治疗性站立的C8－T2损伤患者。对此类患者可做以下训练： 加强上肢肌肉的力量强度和耐力训练；坐位上练习撑起减压动作训练；转移训练；练习轮椅后轮平衡和上下马路镶边石等技巧性较高的轮椅操作技术；利用长下肢支具在平行杠内站立训练。6、能自理生活，在轮椅上独立，能行治疗性步行的T3－T12损伤患者。对此类患者可做以下训练：除C8-T2患者所做训练外主要行：A、站立训练B、步行训练。 ①、站立平衡 ②、迈步训练 ③、用双拐或矫形器在双杠外重复做迈步的训练 ④、向外侧踏步 ⑤、向内侧踏步7、能自理生活，在轮椅上独立，能行家庭功能性步行的L1-2损伤患者。对此类患者可做以下训练：步行训练； ①、迈步训练； ②、用双拐或矫形器在双杠外重复做迈步的训练； ③、向外侧踏步； ④、在不平表面上试行走； ⑤、从椅子上独自用手站起； ⑥、上下楼梯； ⑦、上下斜坡； ⑧、安全跌倒重新爬起 （即做跌到训练）。8、能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者。此类患者的特点：对此类患者可做以下训练：利用沙袋等器械行双下肢残存肌力训练；用双拐练习四点步态；用手杖练习。

你对不同脊髓损伤（SCI）损伤水平患者的康复潜力知道多少一、首先要应该弄清楚SCI几个重要损伤水平的康复目标（见下表）： 不能步行，在轮椅上需依赖程度在轮椅上能独立，有步行可能类完全依赖大部分依赖中度依赖小部分依赖步行可能较小用KAFO加双拐可步行，但耗能很大用AFO加手杖或独立步行C1-2√C4√C5√C6√C7-8√T1-L2√L1-S1√ 纵观上表可反映出：1、从生活自理角度来看：C7是关键水平，C7基本能自理，C7以下完全自理，C5、C6只能部分自理，C4为完全不能自理。2、从使用轮椅角度来看：C8是关键水平，C8以下均能独立。3、从步行功能来看分：T3-T12, 治疗性步行；L1-L2, 家庭功能性步行；L3-L5，社区功能性步行的关键水平。值得注意的是：以上均指完全性SCI损伤情况。对于不完全性SCI损伤，预后要好得多。二、不同损伤水平患者的康复潜力和综合训练1、完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及以上损伤患者。此类患者的特点： 1）、C3及C3平面以上患者，因面肌、咽喉肌的自主功能好。C2平面时胸锁乳突肌部分有神经支配，C3平面时此肌完好，同时还保留肩胛提肌和斜方肌。因此该平面以上没有呼吸机或膈肌起搏器的帮助是不能生存的。 2）、C4损伤能控制头部且膈肌有部分功能，若肺活量在1000ml以上可不用呼吸机。2、基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者。此类患者的特点： 1）、膈肌有功能，肺活量在1000ml以上，可不用呼吸机。 2）、因三角肌，肱二头肌有功能，可完成转移、翻身、起坐，但均需床栏，吊环等辅助。3）、C5患者大多能独立完成臀部减压，且轮椅驱动只限于平地上。3、基本能自理生活，需中等量帮助C6损伤患者。此类患者的特点： 1）、缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失。2）、躯干和下肢完全瘫痪，肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。 3）、利用床栏和系于床脚绳子完成翻身，起坐。4）、利用万能袖带完成进食、梳洗、写字、打电话等。4、基本能自理生活，需少量帮助，有可能在轮椅上独立的C7损伤患者。此类患者的特点： 1）因手内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏。2）下肢完全瘫痪。3）呼吸功能较差。5、能自理生活，在轮椅上独立，但不能走路，只能做治疗性站立的C8－T2损伤患者。此类患者的特点： 1）、上肢功能完好，但不能控制躯干。 2）、可独立完成翻身、起坐及转移动作。 3）、驱动标准轮椅。6、能自理生活，在轮椅上独立，能行治疗性步行的T3－T12损伤患者。此类患者的特点： 1）、上肢完全正常，肋间肌部分或完全正常，呼吸功能基本正常。 2）、生活能完全自理。 3）、利用长下肢支具、拐、助行器或平行杠做治疗性步行。7、能自理生活，在轮椅上独立，能行家庭功能性步行的L1-2损伤患者。此类患者的特点： 1）、下肢大部分肌肉瘫痪，能行T3-T12的所有活动。 2）、可行家庭功能性步行。 3）、户外长时间活动为节省体力和方便使用轮椅。8、能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者。此类患者的特点：1）、双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋可实现步行能力。2）、L5以下不用任何辅助具可达到实用步行能力。

通常脊髓损伤后各损伤平面的基本康复目标：１、增加患者的独立能力；2、使患者能回归社会；3、进行创造性的生活。判断依据：1、生活自理：对一个SCI患者指不需要依赖他人和特殊的辅助器具。包括床上活动，穿脱衣服，洗漱梳饰，进食，淋浴，大小便，阅读，书写，使用钱币，使用电话，操纵电器的开关或按钮，使用普通标准轮椅，穿脱下肢矫形器等。2、在轮椅上能独立：指能顺利操纵普通轮椅，能完成轮椅－床，轮椅－厕所，轮椅－淋浴间，轮椅－地板，轮椅－轿车的转移，能上下斜坡，能跃过马路镶边石，能在轮椅后轮上平衡等。3、治疗性和功能性步行功能性步行：既有治疗作用，还有实用价值。1)、要求要安全； 2)、姿势基本正常即能基本控制身体； 3）、不用步行框架等笨重的助行器； 4）、站立时双手能游离做其他活动； 5）、较不费力； 6）、注意力不会过渡集中在步行上，因而不影响将注意力集中在其他活动上； 7）、心血管功能能够负担； 8）、有一定的速度和耐力，即能连续走5′，并超过550m左右。功能性步行分类：1、社区功能性步行2、家庭功能性步行社区功能性步行：损伤平面在L3以下。 1）、能上下楼梯并能终日穿戴矫形器且能耐受； 2）、能一次连续行走900m左右； 3）、能独立进行ADL活动。家庭功能性步行：步行能力较弱，只能借助支具移动，但是能在室内活动，如可入厕 、洗浴等。 1）、终日穿戴矫形器并能耐受； 2）、能上下楼梯； 3）、能独立进行ADL活动。治疗性步行：虽无实用价值，但是有治疗意义。如T10平面损伤的患者，借助矫形器和拐杖站立行走，患者只能站立或者短距离的行走，作为一种生理刺激来治疗或防止某些并发症。 1）、给患者能站能走的感觉，形成巨大心理支持，具有心理调节作用； 2）、减少对坐骨结节等处压迫，减少压疮发生机会； 3）、肢体负重可防止骨质疏松的发生； 4）、下肢活动改善血液淋巴循环，可以预防深静脉血栓（DVT）形成； 5）、减少肌萎缩； 6）、促进尿便排出（膀胱排空）； 7）、减少对他人依赖。脊髓损伤康复基本目标见（表一）。不同节段完全性脊髓损伤的功能估计见（表二）表一：脊髓损伤康复基本目标脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL 部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、移乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具T5-T8同上，可应用支具治疗性步行T9-T12同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具、双拐L1同上，家庭内支具功能性步行同上L2同上，社区内支具功能性步行同上L3同上，用肘拐社区内支具功能步行短下肢支具、洛夫斯特德拐L4同上，可驾驶汽车，可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具表二、不同节段完全性脊髓损伤的功能估计损伤平面功能预后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量帮助C6能部分生活自理，需少量帮助C7基本上能生活自理。需少量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立T3-L2能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行L1-2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行L3-5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行

一、床上坐位：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头。2.头部：不要固定，能自由活动。3.躯干：伸直（身体与床面尽量垂直）。4.臀部：屈髋90°，重量均匀分布于臀部两侧。5.上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕头。值得注意的是：要做好对患肩、患手的保护，避免牵拉。二、坐在椅子或轮椅上：1.下背部放置一个枕头。2.病人双手前伸，肘放在桌上。转移双手要用正确姿势。3.双足平放地上，或平凳上。注意要做好对患肩、患手、患侧髋部的保护，双膝之间放置一小枕头，避免患髋的内旋外旋。

该体位可以增加患侧感觉输入，对整个偏瘫肢体和躯干有牵拉作用，有助于防治痉挛。1.床铺必须尽量平整。2.头位要固定。3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定。4.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋，肩前屈90°。5.偏瘫侧上肢：和躯干呈90°，在床铺边放一小台子，手完全放上，伸肘、伸指、掌心向上。注意肘关节尽量伸直。6.偏瘫侧下肢：伸髋、膝关节略为弯曲，踝背屈90°。7.健侧上肢：放在身上或枕头上（舒适位置即可）。8.健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲（舒适位置即可）。

1.床铺必须尽量平整。2.头位要固定，和躯干呈直线。3.躯干略为前倾。4.偏瘫侧肩关节：向前平伸，肩关节前屈90°。5.偏瘫侧上肢：放枕头上和躯干呈100°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下（注意手掌不能悬空）。6.偏瘫侧下肢：放枕头上、呈迈步状（屈髋屈膝、踝背屈90°），患足不能悬空，避免足下垂、内翻，臀部略为弯曲。7.健侧上肢：病人舒适体位。8.健侧下肢：膝关节、臀部伸直。